Journal
手術疤痕，從什麼時候開始、用什麼照護？
院長專欄
國際疤痕照護建議指出，傷口完全癒合後，應使用矽膠凝膠或矽膠片，每天12小時以上，至少1個月。恢復期間避免日曬也很重要。不過，矽膠的證據品質目前還不高。
抽脂或自體脂肪移植，會留下讓套管（cannula）進出的小切口。雖然只有幾mm，但畢竟是留在身上的疤痕，會在意也很正常。減少疤痕，從手術時保護切口與縫合開始；接下來，就要靠癒合後幾個月的照護。關於這段照護，研究怎麼說？
研究最多的是矽膠。2014年多國醫師共同整理的疤痕照護建議指出，若是有疤痕風險的傷口，應在傷口完全癒合後，使用矽膠凝膠或矽膠片至少1個月，每天12小時以上。可以的話，最好整天貼著。臉部或活動較多的部位，以及炎熱潮濕的天氣，塗抹型凝膠會比貼片方便。如果疤痕已經發紅隆起，建議先使用矽膠2個月，沒有改善時再加上注射治療。同年24位醫師發表的實務指引，也把矽膠列為第一選擇。
但這並不代表證據很扎實。2013年的考科藍（Cochrane）文獻回顧（20項臨床試驗，873人）中，矽膠片減少了容易長疤者的肥厚性疤痕，也改善了既有疤痕的厚度與顏色。但它的結論是：研究品質低、偏差風險高，所以有效的證據並不充分。因此，比較準確的看法是：矽膠不是「用了疤痕就一定會消失的產品」，而是「有一定根據、值得一試的方法」。
日曬方面的研究不多，但建議很明確。有臨床試驗發現，術後曬到太陽的疤痕比較明顯；上述建議也寫道，恢復期間最理想的是不讓疤痕曝曬在陽光下。用衣物遮蓋，或仔細擦防曬乳，就有助於減少疤痕顏色變深。
開始的時機也很重要。建議指出，在皮膚表面完全閉合、傷口穩定之前，不要開始疤痕治療。在還沒癒合的傷口上擦產品，反而可能讓傷口惡化。所以什麼時候開始用矽膠，我會親自看過傷口再決定。這也是我請您使用前先詢問本院的原因。
疤痕通常會在幾個月內先變紅，再逐漸變淡。如果您過去曾有疤痕明顯隆起的情況，請務必在術前諮詢時告訴我。這樣的人，我會從一開始就規劃不同的照護方式。
本文譯自院長以韓文撰寫的專欄。 查看韓文原文
參考文獻
- Gold MH, et al. Updated international clinical recommendations on scar management: part 1--evaluating the evidence. Dermatol Surg, 2014;40(8):817-24. (PMID 25068543)
- Gold MH, et al. Updated international clinical recommendations on scar management: part 2--algorithms for scar prevention and treatment. Dermatol Surg, 2014;40(8):825-31. (PMID 25068544)
- O'Brien L, Jones DJ. Silicone gel sheeting for preventing and treating hypertrophic and keloid scars. Cochrane Database Syst Rev, 2013;(9):CD003826. doi:10.1002/14651858.CD003826.pub3
- Monstrey S, et al. Updated scar management practical guidelines: non-invasive and invasive measures. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2014;67(8):1017-25. doi:10.1016/j.bjps.2014.04.011