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臀部自體脂肪移植，為什麼注入皮下層而不是肌肉？
院長專欄
臀部自體脂肪移植最大的風險，是脂肪進入肌肉深處的大靜脈。2017年的國際調查之後，「只注入皮下層」的標準逐漸確立；2年後的調查中，死亡推估值從3,448例中1例降至14,952例中1例。
臀部自體脂肪移植，是把從大腿或腹部抽出的脂肪移到臀部、塑造形狀的手術。國外稱為「巴西提臀術（Brazilian Butt Lift，BBL）」，一度被認為是美容手術中死亡風險較高的手術。了解這個風險從何而來、又是怎麼降低的，選擇手術時就知道該問什麼。
2017年，美國美容手術研究基金會（ASERF）的調查小組彙整了全世界692位醫師報告的198,857例。因脂肪進入血管、阻塞肺部的「肺脂肪栓塞」而死亡的比例，推估在6,214例中1例到2,351例中1例之間。這是美容手術整體平均（約55,000例中1例）的10～20倍。
原因在於注入的深度。臀部肌肉深處的下方有粗大的靜脈通過。在同一項調查中，回答曾注入肌肉深處的情況，導致死亡的栓塞風險約為4倍。2018～2019年，大體研究確認了這個過程。注入肌肉的脂肪每一次都流進了肌肉下方的深層空間，而注入皮下層的脂肪則沒有在那裡被發現。只要筋膜完整，注入皮下層的脂肪就會留在皮下層內。根據這些研究，「不注入筋膜下或肌肉，只注入皮下層」的標準被提出，並發展成多個學會共同發表的建議。
建議發表後，也確認了變化。在2019年的調查中，表示會注入肌肉深處的醫師從13.1%降至0.8%。肺脂肪栓塞從1,030例中1例降至2,492例中1例，死亡推估值也呈現從3,448例中1例降至14,952例中1例的趨勢。不過，這些數字是透過問卷收集的，實際情況可能有低報。
那麼，只注入皮下層，脂肪留得住嗎？2019年一項以超音波追蹤50位只做皮下層移植者1年的研究中，皮下脂肪厚度在術後明顯增加，之後1年間有一部分被吸收而減少。研究團隊認為，與注入肌肉的方法相比，維持情形並不遜色。
在韓國進行的臀部自體脂肪移植，注入量往往比國外的 BBL 少。但是即使量少，血管經過的深度是一樣的。所以比起放多少，放在哪裡更優先。如果您正在考慮這項手術，請務必問清楚：「會注入哪一層？」
本文譯自院長以韓文撰寫的專欄。 查看韓文原文
參考文獻
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