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臀部脂肪填充，为什么注射在皮下层而不是肌肉里？
院长专栏
臀部脂肪填充的首要风险，是脂肪进入肌肉深处的大静脉。2017年国际调查之后，“只注射在皮下层”的标准逐渐确立；2年后的调查中，死亡估计值从3,448人中1人降至14,952人中1人。
臀部脂肪填充，是把从大腿或腹部抽出的脂肪移植到臀部来塑造形状的手术。在国外被称为“巴西提臀”（BBL），一度被认为是美容手术中死亡风险较高的手术。了解这种风险从何而来、又是如何降低的，选择手术时就知道该问什么了。
2017年，美国美容外科研究与教育基金会（ASERF）的调查委员会汇总了全球692名医生报告的198,857例手术。因脂肪进入血管、阻塞肺部的“肺脂肪栓塞”导致的死亡，估计在6,214例中1例到2,351例中1例之间。这比美容手术整体平均水平（约55,000例中1例）高出10～20倍。
原因在于注射的深度。臀部肌肉深处的下方有粗大的静脉经过。同一调查中，回答注射在肌肉深处的情况，导致死亡的栓塞风险约为4倍。2018～2019年，尸体研究证实了这一过程。注射到肌肉中的脂肪每次都会流入肌肉下方的深层空间，而注射到皮下层的脂肪在那里没有被发现。筋膜完整时，注射到皮下层的脂肪会留在皮下层内。基于这些研究，“不注射在筋膜下或肌肉内，只注射在皮下层”的标准被提出，并形成了多个学会共同发布的建议。
建议发布后，变化也得到了确认。2019年的调查中，表示注射在肌肉深处的医生从13.1%降至0.8%。肺脂肪栓塞从1,030例中1例降至2,492例中1例，死亡估计值呈现从3,448例中1例降至14,952例中1例的趋势。不过这些数字是通过问卷收集的，可能存在少报。
那么，只注射在皮下层，存留得够吗？2019年一项研究用超声对50名只做了皮下层移植的人观察了1年，皮下脂肪厚度在术后即刻平均增加56.5%，1年内减少了18.2%。研究团队认为，即使与注射到肌肉的方法相比，维持效果也不逊色。
在韩国做的臀部脂肪填充，注射量往往比国外的 BBL 少。但即使注射量少，血管所在的深度也是一样的。所以比起注射多少，注射在哪里更优先。如果您在考虑这项手术，请一定要问：“注射在哪一层？”
本文译自代表院长的韩文原文。 查看韩文原文
参考文献
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