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加入 PRP、SVF，脂肪会存活得更多吗？
院长专栏
在汇总多项研究的分析中，加入 PRP 或 SVF 的自体脂肪移植，存活率更高。但这种效果主要出现在注射量较少时，研究质量也不高，还有结果显示，大量注射时并发症增加。
在自体脂肪移植的咨询中，很多人会问：同时做 PRP 或 SVF，存活会不会更好？PRP（富血小板血浆）是把自己的血液离心后浓缩得到的血小板；SVF（基质血管片段）是从抽出的脂肪中分离出的、包括干细胞在内的细胞成分。两者都是基于这样的想法使用的：帮助移植的脂肪更快长出新血管，让更多脂肪存活下来。那么，研究证实到了哪一步？
被引用得较多的是2013年丹麦的一项随机临床试验。研究在10名健康志愿者的双侧上臂后侧各注射30mL脂肪，其中一侧混入了在实验室培养2周的干细胞。121天后用 MRI 测量，混入干细胞的一侧保留了初始体积的80.9%，未混入的一侧为16.3%。差别非常大，但只有10人，观察期只有4个月，更重要的是使用的是实验室培养的细胞。这与医疗机构在手术当天分离的 SVF 是不同的方法。
汇总多项研究的分析也指向类似的方向。2018年一项汇总25项研究（696人）的分析中，加入细胞的脂肪移植（CAL）存活率为64%，不加的为44%。但这种差异只在注射量少于100mL时才有意义，并发症为8.4%，高于不加细胞的情况（1.5%），再次手术的比例也没有下降。2021年一项汇总36项研究（1,697人）的分析中，加入细胞时为71%对48%，加入 PRP 时为70%对40%，两者存活率都更高，彼此之间没有差别。不过，在乳房重建这类大量注射的情况下，两种方法的并发症都有所增加，也没能减少再次手术。2021年一项单独分析 PRP 的研究（11项研究，1,125人）也认为存活率更高，但写明合适的浓度和长期效果目前还不清楚。
这些数字难以全盘相信，也是有原因的。汇总的研究大多不是随机试验，而且各研究测量体积的方法不同，同样的手术，测量方法不同，得出的存活率也不同。研究者们也都写道，还需要更多设计严谨的研究。
所以，PRP 或 SVF 不是“加了就一定存活更多”，而是“视条件可能有帮助”。影响存活的首要因素，仍然是脂肪如何抽取、如何纯化、注射得多细，以及术后的体重。是否同时进行，要根据注射量和部位在面诊时决定，费用也会届时另行说明。
本文译自代表院长的韩文原文。 查看韩文原文
参考文献
- Kølle SF, et al. Enrichment of autologous fat grafts with ex-vivo expanded adipose tissue-derived stem cells for graft survival: a randomised placebo-controlled trial. Lancet, 2013;382(9898):1113-20. doi:10.1016/S0140-6736(13)61410-5
- Laloze J, et al. Cell-assisted lipotransfer: Friend or foe in fat grafting? Systematic review and meta-analysis. J Tissue Eng Regen Med, 2018;12(2):e1237-e1250. doi:10.1002/term.2524
- Chen A, et al. Comparison of the Efficacy and Safety of Cell-Assisted Lipotransfer and Platelet-Rich Plasma Assisted Lipotransfer: What Should We Expect from a Systematic Review with Meta-Analysis? Cell Transplant, 2021;30:963689721989607. doi:10.1177/0963689721989607
- Wu M, et al. Comparison of Conventional and Platelet-Rich Plasma-Assisted Fat Grafting: A Systematic Review and Meta-analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2021;74(11):2821-2830. doi:10.1016/j.bjps.2021.05.046